[별지 제3호 서식]

유기시설 또는 유기기구 확인검사신청서
※ □에는 ∨표시를 하며, 아래의 구비서류를 참고하시기 바랍니다.
①신청구분	□ 최초확인검사 □ 정기확인검사 □ 재확인검사
②신청업체	업 체 명					사업자등록번호
	대표자명					생년월일
	담당자명					담당자 연락처
						Email
	주 소		(전화번호: )
③일반사항	직전검사일 (해당되는 경우)
	유기시설또는 유기기구	명칭
		수량
		명칭
		수량
	기구설치주소
	설치완료일				검사희망일
관광진흥법 제33조제1항 및 동법시행규칙 제40조의 규정에 의하여 상기와 같이 유기시설 또는 유기기구 확인검사를 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) (사)한국안전기술협회 귀하
※ 구비서류(최초확인검사시 첨부)
1. 유기시설 또는 유기기구의 제원, 기능 및 성능, 제조회사 등을 기재한 설명서 2. 유원시설업 허가증 또는 신고증 사본(유원시설업 허가를 받았거나 신고한 경우) 3. 유기시설 또는 유기기구의 설치사진 4. 기타 안전성 검토에 필요한 서류 및 도면 (관람형의 영상모험관, 미니시뮬레이션, 다이나믹시트를 신청하는 경우 설계검사에 필요한 구비서류 제출)